Словарь нейромодуляции — термины от А до Я

А

Адаптивная стимуляция (closed-loop) — технология нейростимуляции, при которой устройство автоматически подстраивает параметры стимуляции в ответ на изменения в организме (положение тела, уровень активности, физиологические сигналы). В отличие от стандартной (open-loop) стимуляции, адаптивная система работает в режиме обратной связи. Пример: технология AdaptiveStim от Medtronic, которая корректирует амплитуду при смене позы пациента.

Амплитуда — сила (интенсивность) электрического тока, подаваемого нейростимулятором. Измеряется в миллиамперах (мА) или вольтах (В). Врач подбирает амплитуду индивидуально для каждого пациента при программировании устройства.

Б

Батарея (аккумулятор) — источник питания генератора импульсов. Существуют два типа: перезаряжаемая (срок службы 9–15 лет, заряжается через кожу 1–2 раза в неделю) и неперезаряжаемая (работает 2–5 лет, после разрядки требуется замена корпуса стимулятора хирургическим путём). Выбор типа батареи обсуждается с врачом.

Блуждающий нерв (вагус) — десятая пара черепных нервов, одна из самых длинных в организме. Идёт от ствола мозга к органам грудной клетки и брюшной полости. Стимуляция блуждающего нерва (VNS) применяется при лечении эпилепсии и депрессии.

Burst-стимуляция — тип стимуляции спинного мозга, при котором импульсы подаются не непрерывно, а пачками (сериями по 5 импульсов). Пациент не ощущает покалывания. BurstDR (Abbott) — улучшенный вариант, воздействующий не только на физическую боль, но и на её эмоциональную составляющую.

В

ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь) — категория медицинской помощи в России, финансируемая из федерального бюджета. Имплантация нейростимуляторов относится к ВМП и выполняется для пациентов бесплатно по квоте. Подробнее о процедуре получения квоты — в статье «Стоимость нейромодуляции в России».

ВНС (стимуляция блуждающего нерва, VNS) — метод нейромодуляции, при котором электрод накладывается на блуждающий нерв в области шеи. Генератор импульсов устанавливается под кожу в подключичной области. Основные показания: эпилепсия, резистентная к лекарствам, и тяжёлая депрессия. Подробнее — в статье «Стимуляция блуждающего нерва (VNS)».

Воротный контроль боли (Gate Control Theory) — теория, предложенная Мелзаком и Уоллом в 1965 году. Согласно ей, стимуляция крупных нервных волокон может «закрыть ворота» для болевых сигналов от мелких волокон, не допуская их до мозга. Эта теория лежит в основе стимуляции спинного мозга.

Г

Генератор импульсов (IPG, Implantable Pulse Generator) — основное имплантируемое устройство системы нейростимуляции. По размеру и форме напоминает спичечный коробок. Содержит батарею, микропроцессор и электронику для генерации электрических импульсов. Устанавливается подкожно — обычно в области ягодицы или передней брюшной стенки. Подробнее — в статье «Как работает нейростимулятор».

Глубокая стимуляция мозга (DBS, Deep Brain Stimulation) — метод нейромодуляции, при котором тонкие электроды вводятся в определённые структуры головного мозга (субталамическое ядро, бледный шар и др.). Применяется при болезни Паркинсона, дистонии, эссенциальном треморе и других двигательных расстройствах. Подробнее — в статье «Глубокая стимуляция мозга (DBS)».

Д

Дистония — неврологическое расстройство, при котором мышцы непроизвольно сокращаются, вызывая скручивающие движения и ненормальные позы. Может поражать отдельные части тела (фокальная) или всё тело (генерализованная). В тяжёлых случаях применяется глубокая стимуляция мозга.

Дорсальный ганглий (DRG, Dorsal Root Ganglion) — скопление нервных клеток у корешка спинного мозга, которое передаёт сенсорную информацию (в том числе болевые сигналы) от тела к спинному мозгу. Стимуляция DRG — метод нейромодуляции, особенно эффективный при сложных болевых синдромах в определённых зонах тела, таких как стопа, колено, пах.

DTM-стимуляция (Differential Target Multiplexed) — продвинутый метод стимуляции спинного мозга, при котором одновременно подаются несколько разных сигналов к разным структурам. Воздействует на нейрон-глиальные взаимодействия. Производитель: Abbott (система Proclaim Elite).

Е

Электроды — тонкие гибкие провода с металлическими контактами, которые доставляют электрические импульсы от генератора к нервным структурам. Различают два основных типа: цилиндрические (перкутанные) — устанавливаются через иглу без разреза, и лопастные (paddle) — плоские, устанавливаются через небольшой разрез, реже смещаются. Подробнее — в статье «Типы электродов для нейростимуляции».

З

Зарядное устройство — прибор для беспроводной (индуктивной) подзарядки перезаряжаемого генератора импульсов через кожу. Зарядка обычно занимает 30–60 минут и требуется 1–2 раза в неделю. Пациент прикладывает зарядное устройство к коже в области имплантированного генератора.

И

Имплантация — хирургическая процедура установки нейростимулятора в организм пациента. Состоит из двух этапов: сначала тестовый период (5–10 дней с временным внешним стимулятором), затем, при положительном результате, — постоянная имплантация генератора и электродов. Подробнее — в статье «Процедура имплантации SCS».

Импедансы — электрическое сопротивление в цепи «электрод — ткань — генератор», измеряемое в Омах. Врач регулярно проверяет импедансы при программировании: слишком высокие значения могут указывать на повреждение электрода или плохой контакт, слишком низкие — на короткое замыкание. Нормальные значения обычно составляют 200–2000 Ом.

Интратекальная помповая терапия (ITB) — метод нейромодуляции, при котором лекарственные препараты (баклофен, морфин) доставляются непосредственно в спинномозговую жидкость через имплантированную помпу. Применяется при тяжёлой спастичности и хронической боли, не поддающейся другим методам лечения.

К

Квота ВМП — документально оформленное разрешение на получение высокотехнологичной медицинской помощи за счёт федерального бюджета. Для получения квоты на имплантацию нейростимулятора необходимо: обратиться к неврологу по месту жительства, получить направление в федеральный центр, пройти обследование. Подробнее — в статье «Стоимость нейромодуляции в России».

КРБС (комплексный регионарный болевой синдром) — хроническое болевое состояние, обычно поражающее руку или ногу после травмы, операции или инсульта. Проявляется сильной жгучей болью, отёком, изменением цвета и температуры кожи. Нейростимуляция (SCS и DRG) — один из эффективных методов лечения. Подробнее — в статье «КРБС».

Контакт электрода — металлическая площадка на поверхности электрода, через которую ток подаётся к нервной ткани. Современные электроды имеют от 4 до 32 контактов, что позволяет точно направлять стимуляцию в нужную область.

Л

Лопастные электроды (paddle leads) — плоские широкие электроды, которые устанавливаются через небольшой хирургический разрез (ламинэктомию). Имеют несколько рядов контактов, обеспечивая более точное покрытие зоны стимуляции. Реже смещаются по сравнению с цилиндрическими электродами. Применяются при постоянной имплантации SCS.

М

Миграция электрода — смещение электрода из оптимального положения после имплантации. Одно из наиболее частых осложнений нейростимуляции (до 7% для цилиндрических электродов). Проявляется изменением зоны стимуляции и снижением эффекта. Может потребовать повторной операции для коррекции положения.

Моторика Немо — российская компания, дистрибьютор нейростимуляторов Rishena в России. Обеспечивает поставку, сопровождение и техническую поддержку систем нейростимуляции. Контакты: motorica-nemo.com, info@motorica-nemo.com.

МРТ-совместимость — способность имплантированного нейростимулятора безопасно функционировать при проведении магнитно-резонансной томографии. Современные системы поддерживают МРТ при определённых условиях (мощность томографа, зоны сканирования). Например, Rishena SCS301B (Моторика Немо) совместим с МРТ до 3 Тл. Перед любым МРТ обязательна консультация с врачом. Подробнее — в статье «МРТ с нейростимулятором».

Н

Нейромодуляция — область медицины, объединяющая методы целенаправленного воздействия на нервную систему с помощью электрических импульсов, магнитного поля или лекарственных веществ для изменения нервной активности. Нейромодуляция — это не замена повреждённых нервов, а «настройка» их работы. Основные имплантируемые методы: стимуляция спинного мозга (SCS), глубокая стимуляция мозга (DBS), стимуляция блуждающего нерва (VNS), стимуляция дорсального ганглия (DRG). Подробнее — на странице «Методы нейромодуляции».

Нейростимулятор — имплантируемое электронное устройство, которое генерирует слабые электрические импульсы и подаёт их к нервным структурам через электроды. По принципу работы напоминает кардиостимулятор, но воздействует на нервную систему. Состоит из генератора импульсов (IPG), электродов и удлинителей. Подробнее — в статье «Как работает нейростимулятор».

Нейростимуляция — процесс воздействия на нервную ткань электрическими импульсами с лечебной целью. Может быть имплантируемой (с вживлённым устройством) или наружной (чрескожной). В контексте нейромодуляции обычно подразумевается именно имплантируемая нейростимуляция, при которой устройство работает постоянно или по программе.

Нейропатическая боль — боль, вызванная повреждением или заболеванием самой нервной системы (а не тканей тела). Проявляется жжением, «стреляющей» болью, онемением, повышенной чувствительностью кожи. Плохо поддаётся обычным обезболивающим. Нейростимуляция — один из эффективных методов лечения. Подробнее — в статье «Хроническая боль».

О

Осложнения нейростимуляции — нежелательные последствия, которые могут возникнуть после имплантации. Делятся на хирургические (инфекция — 3–5%, миграция электрода — 4–7%, серома, гематома) и технические (поломка электрода, разрядка батареи, привыкание к стимуляции). Важно: нейростимуляция полностью обратима — устройство можно удалить без повреждения нервной ткани.

Отбор пациентов — процесс определения показаний и противопоказаний к нейростимуляции. Включает оценку характера боли, предшествующего лечения, психологического состояния, результатов обследований. Правильный отбор — ключевой фактор успеха: при качественном отборе конверсия (переход от тестового периода к постоянной имплантации) достигает 60–80%.

П

Парестезия — ощущение лёгкого покалывания, «мурашек» или вибрации, которое пациент чувствует при работе нейростимулятора в режиме тонической стимуляции. При классической SCS парестезия заменяет болевые ощущения в проблемной зоне. Современные методы (HF10, Burst, DTM) работают без парестезий — боль снижается «незаметно».

Перезарядка — процесс беспроводной подзарядки батареи перезаряжаемого нейростимулятора. Пациент прикладывает внешнее зарядное устройство к области имплантации на 30–60 минут 1–2 раза в неделю. Во время зарядки можно заниматься обычными делами. Подробнее — в статье «Жизнь с нейростимулятором».

Программирование — настройка параметров нейростимулятора врачом с помощью специального программатора. Врач подбирает оптимальные значения амплитуды, частоты, ширины импульса и конфигурации контактов для достижения наилучшего обезболивающего эффекта. Некоторые системы поддерживают дистанционное программирование через интернет.

Пульт пациента — портативное устройство (специальный пульт или приложение для смартфона), позволяющее пациенту включать/выключать стимуляцию, переключать программы и регулировать интенсивность в пределах, заданных врачом.

Р

Регистрационное удостоверение (РЗН) — официальный документ Росздравнадзора, подтверждающий регистрацию медицинского изделия для применения в Российской Федерации. Каждый нейростимулятор, используемый в клинической практике в России, должен иметь действующее регистрационное удостоверение. Проверить наличие РЗН можно в реестре на сайте Росздравнадзора.

Rishena — производитель нейростимуляторов (КНР), чьи устройства представлены на российском рынке через дистрибьютора Моторика Немо. Система SCS301B (РЗН 2024/24383) — перезаряжаемый нейростимулятор с частотой до 10 кГц, МРТ-совместимостью до 3 Тл и функцией дистанционного программирования. Предоставляется пациентам бесплатно по квотам ВМП. Подробнее — на странице «Каталог устройств».

С

SCS (Spinal Cord Stimulation) — стимуляция спинного мозга — наиболее распространённый метод имплантируемой нейромодуляции. Электроды размещаются в эпидуральном пространстве спинномозгового канала, импульсы воздействуют на задние столбы спинного мозга и модулируют передачу болевых сигналов. Основные показания: хроническая боль после операций на позвоночнике (FBSS), КРБС, нейропатическая боль. Подробнее — в статье «Стимуляция спинного мозга (SCS)».

SNS (Sacral Nerve Stimulation) — сакральная нейромодуляция — метод стимуляции крестцовых нервов (S3), применяемый при нарушениях мочеиспускания (гиперактивный мочевой пузырь, задержка мочи) и недержании кала. Электрод устанавливается в крестцовое отверстие, генератор — в область ягодицы.

Сакральная нейромодуляция — см. SNS. Метод воздействия на крестцовые нервы, контролирующие функции тазовых органов (мочевой пузырь, кишечник). Подходит пациентам, у которых консервативная терапия оказалась неэффективной.

Синдром неудачной операции на позвоночнике (FBSS, Failed Back Surgery Syndrome) — хроническая боль в спине и/или ногах, сохраняющаяся или появившаяся после операции на позвоночнике. Одно из главных показаний к стимуляции спинного мозга. Подробнее — в статье «FBSS».

Т

Тестовый период — обязательный первый этап нейростимуляции (5–10 дней), во время которого пациент пробует устройство до принятия решения о постоянной имплантации. Временные электроды устанавливаются в амбулаторных условиях и подключаются к внешнему стимулятору. Пациент живёт обычной жизнью и оценивает снижение боли. Критерий успеха — уменьшение боли на 50% и более.

Тоническая стимуляция — классический режим SCS, при котором непрерывные импульсы подаются с частотой 40–100 Гц. Пациент ощущает лёгкое покалывание (парестезию) в зоне боли. Первый и наиболее изученный метод стимуляции спинного мозга, применяемый с 1960-х годов.

Тремор — непроизвольное ритмичное дрожание частей тела (чаще рук). Может быть симптомом болезни Паркинсона, эссенциального тремора и других заболеваний. В тяжёлых случаях, устойчивых к медикаментам, применяется глубокая стимуляция мозга (DBS).

У

Удлинитель (коннектор) — изолированный провод, который соединяет электрод с генератором импульсов. Проходит подкожно от области установки электрода до кармана генератора. Позволяет размещать генератор в удобном для пациента месте.

Ф

FAST-стимуляция (Fast-Acting Subperception Therapy) — один из новейших режимов SCS. Отличается быстрым началом действия (3–11 минут) и низким энергопотреблением. Не вызывает парестезий. FAST-Autodose — автоматический режим с заданным рабочим циклом, снижающий привыкание. Производитель: Boston Scientific (WaveWriter Alpha).

Фантомная боль — болевые ощущения, которые человек чувствует в ампутированной конечности. Связана с перестройкой нервной системы после ампутации. Нейростимуляция (SCS, DRG) — один из методов лечения рефрактерной фантомной боли.

Частота стимуляции — количество электрических импульсов в секунду, измеряется в Герцах (Гц). Тоническая стимуляция — 40–100 Гц, высокочастотная (HF10) — 10 000 Гц. Разные частоты задействуют разные механизмы обезболивания.

Х

Хроническая боль — боль, сохраняющаяся более 3 месяцев и не поддающаяся стандартному лечению. Основное показание к нейростимуляции. Включает нейропатическую боль, боль после операций на позвоночнике (FBSS), КРБС, ишемическую боль и другие формы. Подробнее — в статье «Хроническая боль».

HF10 (высокочастотная стимуляция 10 кГц) — метод SCS, при котором стимуляция осуществляется на частоте 10 000 Гц. Не вызывает парестезий. По данным исследований, снижение боли в пояснице достигается у 76,5% пациентов (24 месяца наблюдения). Не требует интраоперационного картирования. Производитель: Nevro (система Senza/HF10).

Ц

Цилиндрические электроды (перкутанные) — тонкие гибкие электроды круглого сечения, которые вводятся в эпидуральное пространство через иглу (без разреза). Используются как на тестовом, так и на постоянном этапах нейростимуляции. Преимущество — малоинвазивная установка. Недостаток — более высокий риск миграции по сравнению с лопастными электродами.

Э

Эпидуральное пространство — щелевидное пространство внутри позвоночного канала между твёрдой мозговой оболочкой и стенками позвонков. Именно сюда устанавливаются электроды при стимуляции спинного мозга. Через эпидуральное пространство электроды подводятся к задним столбам спинного мозга.

Эпилепсия — хроническое заболевание головного мозга, проявляющееся повторяющимися приступами (судорогами). Примерно у 30% пациентов эпилепсия устойчива к лекарственной терапии. В таких случаях может применяться стимуляция блуждающего нерва (VNS) или глубокая стимуляция мозга (DBS). Подробнее — в статье «Эпилепсия и нейромодуляция».

Эссенциальный тремор — наиболее распространённое двигательное расстройство, при котором дрожат руки (иногда голова, голос). Отличается от паркинсонического тремора тем, что проявляется при движении, а не в покое. При тяжёлой форме, не поддающейся лекарствам, применяется глубокая стимуляция мозга.

Связанные материалы