Глубокая стимуляция мозга (DBS) в России

История DBS в России

Глубокая стимуляция мозга — метод, при котором в определённые структуры головного мозга имплантируются электроды, соединённые с нейростимулятором. Электрические импульсы модулируют активность нейронов, устраняя патологические двигательные симптомы. Подробнее о принципе работы метода читайте в нашей статье «Глубокая стимуляция мозга (DBS)».

Мировая история DBS начинается с 1987 года, когда французские учёные Алим-Луи Бенабид и Пьер Поллак из Гренобля впервые применили высокочастотную стимуляцию таламуса для лечения тремора. В последующие годы метод был одобрен для лечения болезни Паркинсона, эссенциального тремора и дистонии.

В России основы функциональной и стереотаксической нейрохирургии заложили выдающиеся учёные — профессор Э.И. Кандель и академик Н.П. Бехтерева. Их работы создали фундамент для внедрения современной DBS.

Ключевые вехи в России

• 1995 год — профессор В.А. Шабалов с коллегами в НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко разработал и имплантировал первый отечественный нейростимулятор «Нейроэлект». Устройство имело ограниченные возможности (одностороннее, прерывистая стимуляция), но стало важным первым шагом.
• 2001 год — регистрация нейростимуляторов Medtronic в России, начало эры современной двусторонней DBS. Количество операций начинает расти.
• 2003 год — выполняется около 20 имплантаций в год по всей стране.
• 2012 год — регистрация систем St. Jude Medical (ныне Abbott).
• 2015 год — регистрация систем Boston Scientific с технологией направленной стимуляции.
• 2017 год и далее — количество операций достигает нескольких сотен в год, открываются новые центры по всей стране.

За два десятилетия число центров DBS в России выросло с 1–2 до более чем 10. Тысячи пациентов получили имплантаты, и метод стал неотъемлемой частью российской нейрохирургической практики.

Если в 2003 году по всей стране выполнялось не более 20 имплантаций DBS в год, то к концу 2010-х годов их количество приблизилось к нескольким сотням ежегодно. Открытие федеральных центров нейрохирургии в Тюмени и Новосибирске существенно расширило географию DBS, сделав метод доступным для пациентов из регионов Сибири, Урала и Дальнего Востока.

Показания к DBS

Глубокая стимуляция мозга применяется при заболеваниях, которые не удаётся контролировать медикаментозной терапией. Основные показания в российской практике:

Наиболее частым показанием к DBS является болезнь Паркинсона — на неё приходится большинство операций. По оценкам специалистов, в России около 210 тысяч пациентов с этим заболеванием, из которых до 20 тысяч — потенциальные кандидаты на глубокую стимуляцию мозга.

При болезни Паркинсона используются две основные мишени стимуляции: субталамическое ядро (STN) и внутренний сегмент бледного шара (GPi). Выбор мишени зависит от клинической картины. STN предпочтительна, если цель — снижение дозы лекарств, GPi — если основная задача уменьшить дискинезии или есть опасения по поводу когнитивных изменений. Подробнее о мишенях и технологии DBS — в нашей статье «Глубокая стимуляция мозга (DBS)».

Клиники, выполняющие DBS в России

Операция DBS — это сложное стереотаксическое вмешательство, требующее специализированного оборудования, подготовленной бригады нейрохирургов и неврологов. В России такие операции проводят несколько крупных федеральных центров.

Москва

Санкт-Петербург

Тюмень

Новосибирск

Казань

Владивосток

Более подробная информация о центрах нейромодуляции — в нашей статье «Центры нейромодуляции в России».

DBS-системы, доступные в России

На российском рынке зарегистрировано несколько систем для глубокой стимуляции мозга от ведущих мировых производителей. Выбор конкретной системы зависит от клинической ситуации, доступности в конкретном центре и рекомендаций хирурга.

Все перечисленные системы имеют регистрационные удостоверения Росздравнадзора и допущены к обращению на территории Российской Федерации. Подробнее о нейростимуляторах — в каталоге устройств и статье «Нейростимулятор мозга».

Как попасть на DBS в России

Получение направления на DBS — многоступенчатый процесс. Вот типичный алгоритм:

Шаг 1. Наблюдение у невролога

Если ваше заболевание (например, болезнь Паркинсона) перестаёт контролироваться лекарствами, невролог оценивает, подходите ли вы для DBS. Ключевые критерии: длительность болезни, ответ на леводопу, наличие моторных флуктуаций, отсутствие выраженной деменции.

Шаг 2. Комплексное обследование

Включает: МРТ головного мозга, нейропсихологическое тестирование, оценку двигательных функций по шкале UPDRS (при болезни Паркинсона), тест с леводопой, консультации психиатра и терапевта для исключения противопоказаний.

Шаг 3. Врачебная комиссия

Решение о направлении на DBS принимает врачебная комиссия в медицинском учреждении, где наблюдается пациент. Комиссия формирует пакет документов для получения квоты.

Шаг 4. Оформление квоты ВМП

DBS относится к высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). Документы направляются в региональный орган здравоохранения, который оформляет талон на ВМП и направляет пациента в одну из клиник, имеющих лицензию и квоты. Подробнее о стоимости и финансировании — в статье «Стоимость нейромодуляции в России».

Шаг 5. Отбор в клинике

Принимающая клиника проводит собственный отбор: повторная оценка показаний, анализы, консультации. Комиссия по отбору на ВМП принимает решение о госпитализации в течение 7 рабочих дней после оформления талона.

Шаг 6. Операция и программирование

Операция выполняется в два этапа: имплантация электродов в целевые структуры мозга (под местной или общей анестезией с нейронавигацией) и установка генератора импульсов подкожно в области ключицы. Через 1–3 недели проводится первое программирование нейростимулятора. Подробнее о процедуре — в статье «Установка нейростимулятора».

Стоимость и финансирование

Бесплатно по квоте ВМП

Подавляющее большинство DBS-операций в России выполняется бесплатно для пациента — за счёт федерального бюджета в рамках квот на высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП). По данным специалистов, более 97% имплантаций финансируется государством. Квота покрывает госпитализацию, операцию, стоимость нейростимулятора, электродов и послеоперационное программирование.

Важно: бесплатная операция оформляется именно по квоте ВМП, а не по полису ОМС. Это разные механизмы финансирования.

Платная операция

Если пациент не хочет ждать очереди на квоту или желает выбрать конкретную систему, возможна платная операция. Ориентировочная стоимость:

Основная доля стоимости — это импортный нейростимулятор и электроды. Системы PINS Medical, как правило, значительно дешевле западных аналогов, что снижает общую стоимость операции. Подробнее о стоимости DBS при Паркинсоне — в статье «DBS: стоимость при Паркинсоне».

Замена генератора

Неперезаряжаемые генераторы служат 3–5 лет, перезаряжаемые — до 15 лет. Замена генератора также может быть выполнена по квоте ВМП. Доля замен составляет около 15% от общего числа DBS-операций в стране.

Результаты DBS в российских клиниках

Результаты DBS в ведущих российских центрах сопоставимы с мировыми данными. Вот основные показатели:

При болезни Паркинсона

• 60–70% пациентов отмечают значительное улучшение двигательных функций (по шкале UPDRS III).
• Снижение дозы леводопы на 30–60% у большинства пациентов.
• Увеличение периода «включения» (когда лекарства работают) до 12–16 часов в сутки.
• Устранение или существенное уменьшение лекарственных дискинезий.
• Долгосрочный эффект — положительные результаты сохраняются 5–10 лет и более.

При дистонии

• Уменьшение выраженности симптомов на 40–70% по шкале Burke–Fahn–Marsden.
• Максимальный эффект нарастает постепенно — в течение нескольких месяцев после включения стимуляции.

При эссенциальном треморе

• Подавление тремора на 60–90%, существенное улучшение качества жизни.

Сравнение с мировой статистикой

Мировые данные указывают на эффективность DBS у 85% пациентов с болезнью Паркинсона при правильном отборе. Российские центры с большим опытом (НМИЦ Бурденко, РНХИ Поленова, ФЦН Тюмень) демонстрируют аналогичные показатели. Риск серьёзных осложнений — менее 1–2%, что соответствует международным стандартам.

Ключевой фактор успеха — правильный отбор пациентов. Не все больные с двигательными расстройствами являются кандидатами на DBS. Важную роль играет также опыт хирургической бригады: международные рекомендации указывают, что центр должен выполнять минимум 20 операций DBS в год для поддержания необходимого уровня квалификации. Ведущие российские центры (НМИЦ Бурденко, РНХИ Поленова, ФЦН Тюмень) соответствуют этому критерию.

Об отзывах и опыте пациентов читайте в статье «DBS при Паркинсоне — отзывы».

Часто задаваемые вопросы

Сколько стоит операция DBS в России?

По квоте ВМП — бесплатно. При платной операции общая стоимость составляет от 1 до 3 млн рублей, в основном за счёт стоимости нейростимулятора. Системы PINS Medical — наиболее доступный вариант.

Как долго ждать квоту?

Сроки зависят от региона и загруженности центра. Обычно от подачи документов до госпитализации проходит от 1 до 6 месяцев. В некоторых центрах очередь может быть меньше — рекомендуем обращаться сразу в несколько клиник.

Можно ли делать МРТ после имплантации DBS?

Это зависит от конкретной модели системы. Большинство современных DBS-систем совместимы с МРТ 1.5Т при определённых условиях, некоторые — и с 3Т. Перед МРТ необходимо получить разрешение от лечащего невролога. Подробнее — в статье «МРТ с нейростимулятором».

Какой возраст подходит для DBS?

Строгого возрастного ограничения нет. Операция проводится и детям (при дистонии), и пожилым пациентам. Однако у пациентов старше 70–75 лет риск осложнений выше, а ожидаемый эффект может быть меньше. Решение принимается индивидуально.

Нужно ли продолжать принимать лекарства после DBS?

Да. DBS не заменяет медикаментозную терапию, а дополняет её. При болезни Паркинсона стимуляция позволяет существенно снизить дозу препаратов, но полностью отказаться от них обычно не удаётся. Подробнее — в статье «Жизнь с нейростимулятором».

Связанные материалы

• Глубокая стимуляция мозга (DBS) — полный обзор метода
• Болезнь Паркинсона и нейромодуляция
• DBS при Паркинсоне — отзывы пациентов
• Стоимость DBS при болезни Паркинсона
• Нейростимулятор мозга — как работает
• Центры нейромодуляции в России
• Стоимость нейромодуляции в России
• Установка нейростимулятора — процедура
• МРТ с нейростимулятором
• Жизнь с нейростимулятором
• DBS в психиатрии
• Подготовка к имплантации нейростимулятора