Стоимость глубокой стимуляции мозга (DBS) при болезни Паркинсона

Содержание

• Из чего складывается стоимость DBS
• Стоимость DBS-систем в России
• Бесплатное получение по ВМП квоте
• В каких клиниках проводят DBS в России
• Когда DBS показана при Паркинсоне
• Результаты DBS при Паркинсоне
• Часто задаваемые вопросы

Из чего складывается стоимость DBS

Стоимость глубокой стимуляции мозга — это не только цена самого нейростимулятора. Итоговая сумма складывается из нескольких компонентов, каждый из которых вносит существенный вклад в общий бюджет.

Нейростимулятор (IPG — имплантируемый генератор импульсов)

Основной и самый дорогой компонент системы. Нейростимулятор — это миниатюрное устройство, имплантируемое подкожно в подключичную область. Оно генерирует электрические импульсы, которые через электроды подаются в глубокие структуры головного мозга. Стоимость генератора составляет 60–70% от общей цены лечения.

DBS-системы бывают неперезаряжаемыми (срок службы батареи 3–5 лет) и перезаряжаемыми (срок службы до 15–25 лет). Перезаряжаемые стоят дороже, но экономичнее в долгосрочной перспективе, так как не требуют замены генератора каждые несколько лет.

Электроды для DBS

Электроды — тонкие проводники, которые вводятся в мишень головного мозга (субталамическое ядро STN или внутренний сегмент бледного шара GPi). Современные направленные электроды позволяют точнее формировать электрическое поле, увеличивая эффективность и снижая побочные эффекты. При двусторонней стимуляции используются два электрода.

Операция (нейрохирургическое вмешательство)

Стоимость работы нейрохирургической бригады, использования стереотаксической рамы или безрамочной навигации, нейрофизиологического мониторинга. Операция длится 4–6 часов и требует участия нейрохирурга, нейрофизиолога и анестезиолога. Подробнее — в статье Установка нейростимулятора.

Госпитализация

Пребывание в стационаре занимает от 5 до 14 дней. Включает предоперационное обследование, саму операцию, послеоперационное наблюдение. Стоимость зависит от класса палаты и клиники.

Программирование нейростимулятора

После имплантации необходим подбор оптимальных параметров стимуляции. Первое программирование проводится через 2–4 недели после операции, затем серия визитов для оптимизации в течение 3–6 месяцев. Параллельно снижается доза леводопы. Некоторые клиники включают первичное программирование в стоимость операции, другие тарифицируют отдельно.

Длительное наблюдение

Регулярные визиты к неврологу для коррекции параметров стимуляции и медикаментозной терапии — 2–4 раза в год. Замена генератора при неперезаряжаемой системе — дополнительная процедура через 3–5 лет. Подробнее об особенностях повседневной жизни — в статье Жизнь с нейростимулятором.

Стоимость DBS-систем в России

В России зарегистрированы и доступны DBS-системы нескольких производителей. Ниже приведены ориентировочные диапазоны стоимости полного комплекта лечения (нейростимулятор + электроды + операция + госпитализация). Точные цены зависят от конкретной клиники, модели устройства и объёма вмешательства (одно- или двусторонняя стимуляция).

PINS Medical (Китай)

PINS Medical — один из ведущих производителей DBS-систем в Азии. Системы PINS зарегистрированы в России и применяются в ряде федеральных центров. Это наиболее доступная по стоимости DBS-система на российском рынке.

• Ориентировочная стоимость комплекта: от 1,2 млн руб
• Неперезаряжаемые и перезаряжаемые генераторы
• Совместимость с МРТ при определённых условиях
• Доступная цена при сопоставимом клиническом эффекте

Medtronic Percept PC (США)

Medtronic — мировой лидер в области нейромодуляции, производитель первых коммерческих DBS-систем. Percept PC с технологией BrainSense обеспечивает считывание мозговых сигналов (LFP-сенсинг), что является основой для адаптивной стимуляции.

• Ориентировочная стоимость комплекта: от 2 до 3,5 млн руб
• Технология BrainSense — объективный контроль состояния пациента
• Условная совместимость с МРТ до 3 Тесла
• Широкая база доказательных данных, более 30 лет опыта

Abbott Infinity (США)

Abbott — крупный производитель нейростимуляторов. Линейка Infinity отличается первыми в мире направленными электродами, позволяющими формировать электрическое поле для точечного воздействия на мишень.

• Ориентировочная стоимость комплекта: от 2 до 3,5 млн руб
• Направленные электроды — более точная стимуляция
• Совместимость с МРТ
• Компактный дизайн генератора

Boston Scientific Vercise Genus (США)

Boston Scientific предлагает DBS-системы с технологией множественных независимых источников тока (MICC), обеспечивающей гибкую настройку поля стимуляции.

• Ориентировочная стоимость комплекта: от 2 до 3,5 млн руб
• Технология MICC — независимое управление током на каждом контакте
• Направленные электроды Cartesia
• Совместимость с МРТ

Общая стоимость DBS-операции с госпитализацией составляет от 1,5 до 5 млн рублей. Нижняя граница — при использовании системы PINS Medical в федеральном центре, верхняя — при применении премиальных систем Medtronic, Abbott или Boston Scientific с двусторонней стимуляцией в частной клинике.

Подробнее о ценах на нейромодуляцию в целом — в статье Стоимость нейромодуляции в России.

Бесплатное получение DBS по ВМП квоте

Для большинства пациентов с болезнью Паркинсона в России DBS доступна бесплатно — по квоте на высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП). Квота полностью покрывает стоимость нейростимулятора, электродов, операции и госпитализации. Пациент не платит ничего.

Алгоритм получения ВМП квоты на DBS

Процесс получения квоты включает несколько последовательных этапов:

Шаг 1. Направление от невролога. Обратитесь к лечащему неврологу (в поликлинике по месту жительства или в специализированном центре). Невролог оценивает показания к DBS и оформляет направление (форма 057/у) в федеральный центр, выполняющий DBS-операции.

Шаг 2. Врачебная комиссия в направляющем учреждении. Решение о направлении на ВМП подтверждается врачебной комиссией поликлиники. Комиссия оформляет протокол с указанием диагноза (МКБ-10: G20), профиля и вида ВМП.

Шаг 3. Консультация в федеральном центре. Пациент обращается в выбранный федеральный центр (лично или через заочную консультацию). Нейрохирург и невролог центра оценивают показания, проводят необходимые обследования — леводопа-тест, нейропсихологическое тестирование, МРТ головного мозга.

Шаг 4. Оформление квоты. При наличии показаний и отсутствии противопоказаний клиника оформляет талон на ВМП. Документы подаются через информационную систему Минздрава. Для жителей регионов оформление может происходить через региональный орган управления здравоохранением.

Шаг 5. Ожидание и госпитализация. Пациент встаёт в очередь на операцию. После определения даты — госпитализация и проведение DBS за счёт квоты.

Сроки ожидания

Сроки ожидания квоты варьируются в зависимости от региона и загруженности клиники:

• Оформление документов: 2–4 недели
• Ожидание операции после получения квоты: от 1 до 6 месяцев (в среднем 2–4 месяца)
• Общий срок от первого обращения до операции: от 2 до 8 месяцев

Срок зависит от количества квот, выделенных конкретному центру, и числа пациентов в очереди. В крупных федеральных центрах (Бурденко, НМИЦ неврологии) очередь может быть длиннее, но при этом выше опыт хирургов.

Что покрывает квота ВМП

• Нейростимулятор (IPG) — полностью
• Электроды — полностью
• Удлинители — полностью
• Операция (работа бригады, навигация, мониторинг) — полностью
• Госпитализация (палата, питание, медикаменты) — полностью
• Первичное программирование — как правило, включено

В каких клиниках проводят DBS в России

DBS-операции при болезни Паркинсона проводятся в нескольких федеральных центрах нейромодуляции по всей России. Ниже — основные учреждения с наибольшим опытом.

Москва

• НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко — головное нейрохирургическое учреждение России, крупнейший центр DBS-хирургии в стране. Группа функциональной нейрохирургии выполняет наибольшее число DBS-имплантаций.
• Научный центр неврологии (Волоколамское шоссе, 80) — федеральный центр с нейрохирургическим отделением, выполняющий DBS при двигательных расстройствах.
• Лечебно-реабилитационный центр Минздрава (Иваньковское шоссе, 3) — федеральный центр, также проводящий DBS-операции по квоте ВМП.

Санкт-Петербург

• НМИЦ им. В. А. Алмазова / РНХИ им. А. Л. Поленова — крупнейший нейрохирургический центр Северо-Запада, проводит DBS при Паркинсоне по квотам ВМП.
• НМИЦ психиатрии и неврологии им. В. М. Бехтерева — 8-е нейрохирургическое отделение специализируется на DBS. Лечение для граждан РФ бесплатно по квоте.
• Институт мозга человека им. Н. П. Бехтеревой РАН — один из пионеров функциональной нейрохирургии в России.

Региональные центры

• Новосибирск: Федеральный центр нейрохирургии, НМИЦ им. акад. Е. Н. Мешалкина — проводят DBS-терапию с 2015 года.
• Тюмень: Федеральный центр нейрохирургии — один из активных DBS-центров.
• Казань: Межрегиональный клинико-диагностический центр (МКДЦ).
• Владивосток: Медицинский центр ДВФУ.

При выборе клиники учитывайте опыт конкретной хирургической бригады (количество выполненных DBS-операций), доступность программирования после операции и удобство логистики для дальнейшего наблюдения.

Когда DBS показана при болезни Паркинсона

DBS — не первая линия лечения болезни Паркинсона. Она показана определённой группе пациентов, у которых медикаментозная терапия перестала обеспечивать стабильный контроль симптомов. Критерии отбора строгие — это необходимо для максимальной эффективности операции.

Основные критерии отбора

• Длительность заболевания не менее 5 лет. Это важно для исключения атипичного паркинсонизма (мультисистемная атрофия, прогрессирующий надъядерный паралич), при которых DBS неэффективна.
• Хороший ответ на леводопу. Ключевой предиктор успеха. Симптомы, которые улучшаются от леводопы, улучшатся и от DBS. Проводится леводопа-тест: улучшение не менее 30% по шкале UPDRS в моторной части.
• Инвалидизирующие моторные флуктуации. Выраженный феномен «включения-выключения», когда действие леводопы заканчивается раньше следующей дозы, и пациент переходит в тяжёлое «off»-состояние.
• Дискинезии пика дозы. Непроизвольные движения, вызванные леводопой, которые мешают повседневной деятельности.
• Медикаментозно-рефрактерный тремор. Тремор, который не контролируется оптимальной дозой препаратов.
• Отсутствие деменции. Нейропсихологическое тестирование должно подтвердить сохранность когнитивных функций. Деменция — абсолютное противопоказание.
• Отсутствие тяжёлых психиатрических расстройств. Нелеченная депрессия, психозы, суицидальные тенденции — противопоказания.
• Возраст. Оптимально — до 70 лет, хотя возраст сам по себе не является абсолютным противопоказанием. Биологическое состояние важнее паспортного возраста.
• Реалистичные ожидания. Пациент и его семья должны понимать, что DBS — не излечение, а метод контроля симптомов.

Подробнее о подготовке — в статье Подготовка к имплантации нейростимулятора.

Результаты DBS при болезни Паркинсона

DBS — наиболее эффективный хирургический метод лечения болезни Паркинсона. Результаты подтверждены многочисленными рандомизированными исследованиями и многолетним клиническим опытом (более 200 000 имплантаций в мире).

Снижение тремора

Тремор покоя — симптом, наиболее чувствительный к DBS. Снижение составляет 70–90%, у многих пациентов тремор полностью исчезает сразу после включения стимуляции. Это наиболее стабильный и долгосрочный эффект DBS — сохраняется 10 и более лет.

Уменьшение off-периодов

Время в состоянии «выключения» (off) сокращается на 60–70%. Пациенты получают дополнительно 4–6 часов хорошего моторного состояния ежедневно. Это означает больше времени для активной жизни — прогулок, общения, самообслуживания.

Снижение дозы лекарств

При стимуляции субталамического ядра (STN) доза леводопы снижается на 30–60%. Меньше лекарств — меньше дискинезий (непроизвольных движений), которые являются побочным эффектом леводопы. Дискинезии уменьшаются на 60–90%.

Улучшение качества жизни

По данным рандомизированных исследований, качество жизни (по шкале PDQ-39) улучшается на 20–40%. Пациенты отмечают возвращение к самообслуживанию, улучшение сна, снижение социальной тревожности, возможность вернуться к хобби и — в ряде случаев — к работе.

Подробнее о результатах и отзывах пациентов — в статье DBS при Паркинсоне: результаты и отзывы.

Что DBS не улучшает

Важно понимать ограничения метода. DBS не влияет на:

• Нарушения ходьбы и баланса, не отвечающие на леводопу
• Речевые нарушения (могут незначительно ухудшиться)
• Когнитивные нарушения и деменцию
• Нарушения глотания
• Вегетативные расстройства
• Прогрессирование самого заболевания — DBS не замедляет нейродегенерацию

Часто задаваемые вопросы

Связанные материалы