Спастичность и интратекальная терапия

Что такое спастичность

Спастичность — двигательное нарушение с повышением тонического мышечного рефлекса на растяжение («феномен перочинного ножа»). Развивается при поражении ЦНС:

• Спинального генеза: травма спинного мозга, рассеянный склероз, опухоли
• Церебрального генеза: ДЦП, инсульт, черепно-мозговая травма, аноксическое поражение

Проявления: мышечные спазмы (особенно ночные), ограничение движений, нарушение ходьбы, боль, контрактуры, пролежни.

Алгоритм лечения

1. 1-я линия: реабилитация, физиотерапия, шины, позиционирование
2. 2-я линия: пероральные препараты (баклофен, тизанидин, диазепам)
3. 3-я линия: инъекции ботулотоксина (при фокальной), фенол/этанол
4. 4-я линия: Интратекальная баклофеновая терапия (ИТБ) — при тяжёлой рефрактерной спастичности

Показания к ИТБ

• Тяжёлая спастичность (≥3 по шкале Ашворта)
• Неэффективность максимальных доз пероральных препаратов
• Положительный тест-болюс интратекального баклофена (снижение ≥2 балла в течение 4–8 часов)
• Распространённая, многоуровневая спастичность

Особые группы: дети с ДЦП (предотвращение деформаций), пациенты с рассеянным склерозом (без когнитивных побочных эффектов).

Интратекальная баклофеновая терапия (ИТБ)

Программируемая помпа (SynchroMed II, Medtronic; ФСЗ 2010/07863) имплантируется подкожно в области живота. Тонкий катетер проводится в интратекальное пространство (уровень Th9–Th12). Баклофен подаётся непосредственно в ликвор.

Преимущества перед таблетками:

• Доза в 100–1000 раз меньше пероральной при аналогичном эффекте
• Отсутствие системных побочных эффектов (сонливость, слабость)
• Точное дозирование и программирование 0–24 часа

Помпа перезаправляется врачом каждые 2–6 месяцев.

Эффективность

Информация для пациента

Осложнения ИТБ

Связанные с помпой

• Инфекция — 5–10% (более высокий риск, чем при SCS/DBS, из-за необходимости периодических проколов для дозаправки)
• Окклюзия/перегиб катетера — 10–15% в течение 5 лет. Проявляется внезапным возвратом спастичности
• Миграция катетера — смещение кончика из интратекального пространства
• Серома в области помпы — скопление жидкости

Связанные с баклофеном

• Передозировка — угнетение дыхания, сонливость, кома. Требует немедленной медицинской помощи. Встречается крайне редко при правильной дозировке
• Синдром отмены — при внезапном прекращении (поломка катетера, разрядка помпы). Может быть жизнеугрожающим: высокая температура, рабдомиолиз, судороги. Требует экстренной госпитализации

Важно: пациент с ИТБ должен носить при себе карточку с информацией об имплантированной помпе и контактами врача.

Дозаправка помпы

Помпа SynchroMed II имеет резервуар, который перезаправляется баклофеном каждые 2–6 месяцев (в зависимости от дозы). Процедура занимает 15–30 минут, выполняется амбулаторно. Врач через кожу вводит иглу в специальный порт помпы и заполняет резервуар стерильным раствором баклофена.

Часто задаваемые вопросы

Может ли помпа протечь?

Современные помпы SynchroMed II имеют надёжную конструкцию. Механические неисправности помпы крайне редки. Основные проблемы — с катетером (окклюзия, перегиб, миграция).

Повлияет ли ИТБ на способность ходить?

Цель ИТБ — снизить спастичность до оптимального уровня, не ослабляя мышцы чрезмерно. Правильная дозировка сохраняет полезный мышечный тонус. У ряда пациентов, которые не ходили из-за спастичности, после ИТБ восстанавливается частичная ходьба.

Можно ли заниматься спортом с помпой?

Умеренная активность разрешена. Избегайте ударов в область живота (место расположения помпы) и экстремальных видов спорта.

Связанные материалы