Мигрень и кластерная головная боль: нейромодуляция

Виды головной боли, при которых применяется нейромодуляция

Нейромодуляция рассматривается не при любой головной боли, а при определённых формах, устойчивых к медикаментозному лечению:

Хроническая мигрень

Головная боль, возникающая 15 и более дней в месяц, из которых не менее 8 дней имеют мигренозные черты. Хроническая мигрень значительно нарушает трудоспособность и качество жизни. По данным ВОЗ, мигрень — одна из основных причин инвалидизации в возрастной группе до 50 лет.

Кластерная головная боль

Одна из самых интенсивных форм головной боли, также известная как «суицидальная головная боль». Характеризуется серией (кластером) приступов строго односторонней пронзающей боли в области глаза длительностью 15–180 минут. Приступы повторяются от 1 до 8 раз в сутки, сопровождаются слезотечением, покраснением глаза, заложенностью носа.

Гемикрания continua

Редкая форма постоянной односторонней головной боли с обострениями, при которой также может рассматриваться нейромодуляция при неэффективности индометацина.

Методы нейромодуляции при головных болях

Неинвазивная стимуляция блуждающего нерва (nVNS) — gammaCore

gammaCore — портативное устройство для чрескожной стимуляции блуждающего нерва на шее. Пациент самостоятельно прикладывает устройство к боковой поверхности шеи и проводит сеанс стимуляции длительностью 2 минуты.

Механизм действия: электрическая стимуляция блуждающего нерва модулирует активность тригеминоваскулярной системы и снижает уровень нейромедиаторов, участвующих в развитии головной боли (глутамат, CGRP).

Клинические данные

gammaCore имеет FDA-одобрение для лечения и профилактики мигрени, а также для лечения эпизодической кластерной головной боли.

Преимущества gammaCore:

• Полностью неинвазивный — не требует операции или имплантации
• Пациент контролирует лечение самостоятельно
• Минимум побочных эффектов (лёгкое покалывание в месте стимуляции)
• Совместим с любыми медикаментами — можно применять вместе с триптанами, CGRP-антителами и другими препаратами
• Можно использовать и для купирования приступа, и для профилактики

Стимуляция затылочных нервов (ONS)

ONS — имплантируемый метод, при котором электроды размещаются подкожно над затылочными нервами (большим и малым) у основания черепа. Генератор импульсов имплантируется в области ягодицы или живота.

Показания: хроническая мигрень, рефрактерная к медикаментозной терапии (неэффективность ≥3 классов профилактических препаратов).

Исследование ONSTIM

Рандомизированное контролируемое исследование ONS при хронической мигрени показало, что 39% пациентов были респондерами — достигли клинически значимого снижения частоты и интенсивности головной боли.

ONS не устраняет мигрень полностью, но у значительной части пациентов уменьшает количество дней с головной болью и снижает потребность в обезболивающих препаратах.

Имплантируемая VNS

Имплантируемая стимуляция блуждающего нерва, изначально разработанная для лечения эпилепсии, также исследуется при хронических головных болях. Применение при мигрени и кластерной головной боли является off-label (за пределами основного показания), однако отдельные исследования демонстрируют положительные результаты.

Преимущества нейромодуляции при головных болях

• Неинвазивные варианты — gammaCore не требует операции, риски минимальны
• Минимум побочных эффектов — в отличие от большинства противомигренозных препаратов, нейромодуляция не вызывает набора веса, сонливости, когнитивных нарушений
• Совместимость с медикаментами — можно использовать одновременно с любыми препаратами для лечения головной боли
• Отсутствие лекарственной зависимости — нейромодуляция не вызывает привыкания и лекарственно-индуцированной (абузусной) головной боли
• Возможность самоконтроля — gammaCore позволяет пациенту самостоятельно купировать приступ

Сравнение методов нейромодуляции при головных болях

Доступность в России

Доступность методов нейромодуляции при головных болях в России имеет свои особенности:

• gammaCore — на данный момент не зарегистрирован в России. Пациенты могут приобрести устройство за рубежом для персонального использования
• ONS (стимуляция затылочных нервов) — выполняется в отдельных специализированных центрах нейрохирургии. Не входит в стандартные квоты ВМП, финансирование обсуждается индивидуально
• Имплантируемая VNS — доступна в России для лечения эпилепсии; при головных болях применяется off-label

Ситуация с регистрацией и доступностью активно развивается. Рекомендуется консультироваться с неврологом, специализирующимся на лечении головных болей, для получения актуальной информации.

Частые вопросы

Может ли нейромодуляция полностью избавить от мигрени?

Полное излечение от мигрени нейромодуляция не обеспечивает. Однако она способна значительно снизить частоту и интенсивность приступов. По данным исследования PRESTO, у 30,4% пациентов боль полностью купируется через 2 часа после применения gammaCore. При ONS около 39% пациентов достигают клинически значимого улучшения.

Как быстро действует gammaCore?

При купировании приступа мигрени эффект оценивается через 2 часа после применения. Для профилактики рекомендуется регулярное применение — положительный эффект накапливается в течение нескольких недель.

Можно ли использовать gammaCore вместе с триптанами?

Да. gammaCore совместим с любыми медикаментами, включая триптаны, CGRP-моноклональные антитела (эренумаб, фреманезумаб), антиконвульсанты и антидепрессанты. Нейромодуляция может дополнять медикаментозное лечение.

Кому показана ONS?

ONS рассматривается для пациентов с хронической мигренью (≥15 дней головной боли в месяц), у которых неэффективны минимум 3 класса профилактических препаратов, ботулинотерапия (Ботокс) и CGRP-антитела. Это метод последнего ряда для наиболее тяжёлых случаев.

Связанные материалы